Ce formulaire ne fait en aucun cas office de devis. Celui-ci vous sera adressé suite à la visite d'un commercial à votre domicile.

( * ) Champs Obligatoires

Vos coordonnées
Title:	Madame Mademoiselle Monsieur
Prénom
Nom:		( * )
Adresse d'enlèvement:
Code postal:		( * )
Ville:		( * )
Pays:	AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguilla (Île)AntarctiqueAntigua et BarbudaAntilles néerlandaisesArabie SaouditeArgentineArménieAruba (Île)AustralieAutricheAzerbaïdjanAçoresBahamasBahreinBangladeshBarbadeBelarussieBelgiqueBelizeBermudes (Îles)BhoutanBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBritannique Territoire D'Océan indienBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap VertChiliChina (People`s Republic)ChypreColombieCommonwealth des Mariannes du NordCongoCook (Îles)CoréeCosta RicaCroatieCubaCuraçaoDenmarkDjiboutiDominique (Île)EgypteEmirats arabes unisEspagneEstonieEtats fédérés de MicronésieEtats UnisFidjiFinlandeFranceFédération de RussieGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée EquatorialeGuinée-BissauGuyanaGuyanne françaiseGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong-KongHongrieIles Vierges américainesIles Vierges britanniquesIndeIndonésieIrakIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKorea, Democratic People`s Republic ofKosovoKoweïtLes Terres Australes et Antarctiques Françaises (TAAF)LettonieLibanLibyeLibériaLiechtensteinLituanieLuxembourgLésothoMacaoMacédoineMadagascarMadèreMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMarshall (îles)MartiniqueMauriceMauritanieMayotte (Ile)MexiqueMoldavieMonacoMongolieMontserratMozambiqueMyanmarNamibieNauru (Île)NicaraguaNigerNigériaNiué (Île)NorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume UniRwandaRépublique arabe syrienne (Syrie)République CentrafricaineRépublique de CoréeRépublique de Côte-d'IvoireRépublique DominicaineRépublique démocratique du CongoRépublique Démocratique du LaosRépublique islamique d'IranRépublique tchèqueRéunionSaint Christophe et NiévèsSaint MarinSaint Pierre et MiquelonSaint Vincent et les GrenadinesSainte-HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoas américainesSao Tomé et PrincipeSCOTLANDSerbie-MonténégroSeychelles (Îles)Sierra LeoneSingapourSlovaquie (République slovaque)SlovénieSomalieSoudanSri LankaSuisseSurinameSuèdeSwazilandSénégalTadjikistanTaiwanTanzanieTanzanie, République unie deTchadTerritoire palestinien occupéThaïlandeTimorTogoTokélauTonga (Îles)Trinité et TobagoTunisieTurkménistanTurks et caïcosTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVaticanVenezuelaViêt-namWalesWallis et FutunaYemenZambieZimbabweÉquateurÉrythréeÉthiopieÎle BouvetÎle De Cocos (Keeling)Île de NorfolkÎle De NoëlÎle PitcairnÎles CanariesÎles CaymanÎles ComoresÎles FéroéÎles Heard-et-McdonaldsÎles Malouines (Falklands)Îles mineures éloignées des États-UnisÎles SalomonÎles Svalbard et Jan Mayen	( * )
E-mail:		( * )
Téléphone:		( * )
Téléphone Pro:
Fax:
Votre déménagement
Ville de destination:		( * )
Code postal:
Date prévue:
Pays:	AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguilla (Île)AntarctiqueAntigua et BarbudaAntilles néerlandaisesArabie SaouditeArgentineArménieAruba (Île)AustralieAutricheAzerbaïdjanAçoresBahamasBahreinBangladeshBarbadeBelarussieBelgiqueBelizeBermudes (Îles)BhoutanBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBritannique Territoire D'Océan indienBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap VertChiliChina (People`s Republic)ChypreColombieCommonwealth des Mariannes du NordCongoCook (Îles)CoréeCosta RicaCroatieCubaCuraçaoDenmarkDjiboutiDominique (Île)EgypteEmirats arabes unisEspagneEstonieEtats fédérés de MicronésieEtats UnisFidjiFinlandeFranceFédération de RussieGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée EquatorialeGuinée-BissauGuyanaGuyanne françaiseGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong-KongHongrieIles Vierges américainesIles Vierges britanniquesIndeIndonésieIrakIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKorea, Democratic People`s Republic ofKosovoKoweïtLes Terres Australes et Antarctiques Françaises (TAAF)LettonieLibanLibyeLibériaLiechtensteinLituanieLuxembourgLésothoMacaoMacédoineMadagascarMadèreMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMarshall (îles)MartiniqueMauriceMauritanieMayotte (Ile)MexiqueMoldavieMonacoMongolieMontserratMozambiqueMyanmarNamibieNauru (Île)NicaraguaNigerNigériaNiué (Île)NorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume UniRwandaRépublique arabe syrienne (Syrie)République CentrafricaineRépublique de CoréeRépublique de Côte-d'IvoireRépublique DominicaineRépublique démocratique du CongoRépublique Démocratique du LaosRépublique islamique d'IranRépublique tchèqueRéunionSaint Christophe et NiévèsSaint MarinSaint Pierre et MiquelonSaint Vincent et les GrenadinesSainte-HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoas américainesSao Tomé et PrincipeSCOTLANDSerbie-MonténégroSeychelles (Îles)Sierra LeoneSingapourSlovaquie (République slovaque)SlovénieSomalieSoudanSri LankaSuisseSurinameSuèdeSwazilandSénégalTadjikistanTaiwanTanzanieTanzanie, République unie deTchadTerritoire palestinien occupéThaïlandeTimorTogoTokélauTonga (Îles)Trinité et TobagoTunisieTurkménistanTurks et caïcosTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVaticanVenezuelaViêt-namWalesWallis et FutunaYemenZambieZimbabweÉquateurÉrythréeÉthiopieÎle BouvetÎle De Cocos (Keeling)Île de NorfolkÎle De NoëlÎle PitcairnÎles CanariesÎles CaymanÎles ComoresÎles FéroéÎles Heard-et-McdonaldsÎles Malouines (Falklands)Îles mineures éloignées des États-UnisÎles SalomonÎles Svalbard et Jan Mayen
Est-il pris en charge par votre société?	OUI NON
Si oui, laquelle?
Observations
Renseignements complémentaires
Votre nouveau domicile présente-t-il des difficultés d'accès (stationnement, marches, portail…)	OUI NON
Valeur estimée de vos effets déménagés.	(indiquer la monnaie)
Avez-vous déjà fait appel à AGS pour un déménagement?	OUI NON
Votre garde-meubles
Prévoyez-vous une période de garde-meubles?
Date souhaitée d'entrée en garde-meubles:
Durée approximative de l'entreposage:
Date prévue de l'enlèvement:
Est-il pris en charge par votre société?	OUI NON
Si oui, laquelle:
Souhaitez-vous confier l'emballage de vos effets par AGS?	OUI NON
Connaissez-vous le cubage (mètres cube) à déménager?	NON OUI (self estimate) OUI (estimated by a professional)
Cubage estimé mètres cube
Observations
Sécurité: Merci de recopier